越来越多孩子出现胸痛问题，这几件事你必须提前了解！

丨本文作者：周悦航，心胸外科医生

事情的起因来源于，我最近连续接到几例儿童胸痛的问诊，毕竟一提起胸痛，大家很容易想到心绞痛,继而联想到是不是心脏有问题，加上近些年关于“猝死”的新闻屡见不鲜，对成年人的后果尚且如此严重，更何况是小孩子，所以一旦小朋友提到胸痛，家长们总是心中警铃大作，警惕程度能直接攀升好几个level。

(资料图)

家长们有这个弦非常好，这得益于我们如今各级医院胸痛中心的专业宣传和科普，使得这些危及生命的急症的诊疗效果得到了极大的提升，不过大家有没有发现，目前设立的胸痛中心，仅出现在综合医院或成人医院，那么，小朋友提到胸痛，怎么办？

“我知道你很急，但你先别急~”（一个网络流行梗），如果没有耐心看完的读者可以先看下面这段总结：

●儿童非创伤性胸痛的门诊主诉明显增加，但大多数并非需要医疗干预；

（安贞医院儿童非创伤性胸痛就诊人数统计，图表来源：《The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children》）

● 特发性胸痛和骨骼肌肉型胸痛为最常见原因，常因体态异常（静态身体姿态异常、运动状态体态异常导致损伤），以及呼吸道感染后不适出现，能够自行缓解恢复；

●伴有发热、精神状态不佳、呼吸不适、面色异常等情况需要即刻就医评估。

儿童胸痛与成人胸痛

成因大相径庭

实际上，关于胸痛这个症状，儿童和成人背后的病因大相径庭。

成人通常以心脏及大血管后天性病变为主，如心肌梗死、主动脉夹层、严重心律失常等，往往急、狠、重，一旦错过早期识别及治疗，治疗难度及效果会大大增加；

话说，成年人胸痛的科普不知道大家有没有兴趣？

而对于儿童来说，后天性因素比例极少（目前文献数据最高因心源性胸痛的就诊比例约8%），但胸痛就诊的患儿群体却越来越多，那么如何识别孩子的这个表现是否情况紧急的呢？

儿童胸痛的常见因素有这些：

那么家长该如何辨别呢？

对于小婴儿需要留意这些

如果家中的小朋友还是个婴儿，需要从这几个方面留意和辨别：

01 体温的变化

发热是一个重要的伴随症状，如心包炎、心肌炎和肺炎，也见于免疫系统疾病（如川崎病），可能出现心包或胸腔积液。

02 呼吸的变化

呼吸的费力或增快，可能提示肺部疾病，包括气道、肺实质或肺血管的病变，或是心脏病的体征。

例如：

● 气胸患儿可出现呼吸困难、低氧血症；

● 心肌炎患儿可能有呼吸困难和乏力等；

● 气管异物患儿可有明显喘息和呼吸费力。

03 精神状态的变化

当出现身体不适时，小婴儿是无法表达和明确的，因此，往往精神不佳和间断或持续烦躁，都代表着身体不适，需要父母和医生更加细致的观察和评估来判断。

04 吞咽异常

随吞咽加重的疼痛很可能为食管源性。进食时出现不适也可能提示上消化道疾病。如有窒息史或有人看见其摄入异物的病史，特别是学龄前儿童，应评估有无食管异物。

对于学龄儿童及青少年

要留意这些

01 疼痛的具体表现

对于肥胖严重的青少年，心绞痛虽然罕见，但是可能出现的，典型心绞痛，即胸骨后压榨性疼痛，向下放射至左臂或向上放射至下颌，伴呕吐、出汗、神志改变或呼吸困难。

同样，在儿童中，当有冠脉发育异常或者继发性冠状动脉疾病（川崎病所致的冠脉异常）时，也会出现类似的表现；

对于有马凡综合症，或结缔组织疾病的患儿，如果突发剧烈撕裂样胸前疼痛，常放射至背部，提示主动脉夹层；

因体态改变，或咳嗽、大喊而突然出现胸痛，伴随呼吸不适（费力或困难），要注意可能出现气胸；

长期久坐、不规律作息、睡眠不足的青少年，因呼吸过速或疲劳而运动不耐受，容易出现劳力性胸痛，心肌氧供减少所致，需要警惕心肌缺血、冠脉异常或心肌病。

02 自觉心跳的异常

当出现明显的心律失常时，能感觉到明显的不适，若同时伴有面色改变，四肢无力或冰冷，提示可能已经影响了循环系统的正常功能；

当出现偶发的心律失常时，可感觉到自己的心跳“落”了一下或者“空”了一下，但同时伴随胸痛症状时，也需要就医评估；

该如何预防？

前面说了发现问题时该如何辨别判断，那么出于防患于未然的心理，平时生活中我们有没有一些方法可以适当起到预防效果呢？

其实也很简单，就是请记住，护心大法的秘籍就是——健康饮食，充足运动，规律作息！

心功能的维护，主要在于保持心脏的良好灌注和心脏泵血功能的正常运作，而这一切都是基于我们的血液循环的良好运作，让血液不要那么“油腻”（低脂），让运动充分调动循环，让睡眠呵护我们的身体。

由于篇幅有限，本文主要和大家聊的是儿童胸痛的话题，而对于情况往往更急、狠、重的成人胸痛，如果大家感兴趣的话可以在评论区留言你想要了解的内容，我们将另开一篇与大家详聊~

| 本文作者

周悦航

原重庆医科大学附属

儿童医院心胸外科医生

重庆医科大学硕士

戳此看诊/问诊

| 审稿专家

李源欣

卓正儿科医生

重庆医科大学硕士

戳此看诊/问诊

| 参考文献

1.UTD：儿童与青少年非创伤性胸痛的评估和初步处理

2.2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

3.[1] Chen, Li , et al. "The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children." Frontiers in Cardiovascular Medicine 8(2021):582129.

| 内容团队

医学编辑/达达   

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